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Vaccins combinés contre la diphtérie (D), le tétanos (T), la coqueluche (C) et l'haemophilus influenzae B (HiB)

Ils peuvent s'administrer dans la même injection :
- A 3 mois, 4 mois, 5 mois et 18 mois : DTC-HiB (minimum de 4 semaines entres les injections),
- A 6 ans : DT-enfant (ne contient ni coqueluche ni HiB),
- A 11 ans, 16 ans et tous les 10 ans : DT-adulte (contient une dose plus faible d'anatoxine diphtérique).

L'injection se fait par voie intramusculaire : ne pas injecter dans la fesse
- Chez les nourrissons au niveau la face externe de la cuisse à mi-hauteur,
- Chez les enfants plus âgés au niveau du deltoïde (partie postéro-externe du bras, à l'union des tiers supérieur et moyen).

Diphtérie :
Les manifestations cliniques de la maladie sont une atteinte des voies respiratoires supérieures (angine à fausses membranes obstruant également le larynx = croup).
La toxine sécrétée par la bactérie peut provoquer des paralysies et une myocardite.
Le vaccin est une anatoxine.

Réactions au vaccin :
- Réactions locales : oedème, rougeurs, nodule indolore persistant plusieurs semaines et régressant spontanément.
- Réactions générales parfois importantes mais passagères : fièvre modérée dans les premières 24 h, malaises, céphalées, urticaire généralisé, réaction d'hypersensibilité, trismus, troubles neurologiques.
La fréquence des réactions générales augmente avec l'âge, la dose d'anatoxine et le nombre de doses administrées donc en particulier chez les personnes âgées de plus de 16 ans.

Un vaccin avec une dose plus faible d'anatoxine diphtérique est utilisé chez l'enfant à partir de 11 ans (calendrier vaccinal).

Contre-indiqué en cas de réaction d'hypersensibilité ou de troubles neurologiques survenus lors d'une injection précédente.

Le vaccin est différé en cas de maladie infectieuse aiguë, mais pas en cas d'infection mineure sans fièvre ni signes généraux.

Tétanos :
Le tétanos est une toxi-infection aiguë due à une neurotoxine sécrétée par le bacille Clostridium tetani.
Il se manifeste par une atteinte neuromusculaire avec contractures, spasmes et convulsions.
La forme néonatale est un tétanos généralisé, cause importante de mortalité.
Le vaccin est une anatoxine.

Réactions au vaccin :
Elles sont rares, leur fréquence augmente avec l'âge : douleur, rougeur, tuméfaction au site d'injection pendant 1 à 3 jours, fièvre modérée, urticaire généralisée, trismus.

Pas de contre-indications spécifiques

Si le schéma vaccinal est interrompu, il faut le reprendre là où il a été arrêté ; il n’est pas utile de tout recommencer.

Coqueluche
La coqueluche est une maladie respiratoire très contagieuse due au bacille Bordetella pertussis.
Sa gravité tient au risque de complications bronchopulmonaires et neurologiques et au risque de mortalité.
Il existe 2 types de vaccins : vaccins à germes entiers et vaccins acellulaires contenant des antigènes, nettement mieux tolérés (réactions au vaccin beaucoup moins importantes).
La prescription d'antipyrétiques dans les 48 h suivant la vaccination est recommandée.

Réactions au vaccin
- Locales : érythème et oedème au point d'injection débutent 48 h après la vaccination, régressent spontanément en 4 j.
- Générales : fièvre, irritabilité, somnolence, plus rarement : pleurs incessants, hypotonie, hyporéactivité, convulsions fébriles.

Contre-indications
- Réaction d'hypersensibilité suite à une vaccination antérieure.
- Hypersensibilité à l'un des constituants (antibiotique, formaldéhyde).
- Complications neurologiques après une vaccination antérieure.
- Encéphalopathie.

Vaccin différé en cas d'affection fébrile aiguë sévère.

Haemophilus influenzae B
Germe pouvant provoquer des infections très graves (pulmonaires, ORL, ostéoarticulaires...) chez le jeune enfant avant 5 ans.

Réactions au vaccin
- Locales : érythème, douleur et tuméfaction peu intenses, durent environ 24 h.
- Générales : fièvre, irritabilité, cris.

Contre-indications
- Hypersensibilité à l'un des constituants du vaccin.

Mise à jour : mai 2010.