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Diversification
Recommandations de l’OMS, de l'AAP (American Academy of Pediatrics 2008) et de l’ESPGHAN (European Society for Pediatric Gastroentorology, Hepatology and Nutrition 2008) :
L'introduction d’aliments autres que le lait ne doit pas se faire avant 4 mois révolus (ou début 5ème mois) :
ces aliments peuvent représenter une surcharge pour l’élimination par le rein et par ailleurs, il y a un risque de sensibilisation.
La diversification alimentaire doit se faire au plus tard à 6 mois révolus (ou début 7ème mois) : car le lait seul ne peut plus couvrir les besoins en substances nutritives du nourrisson. |
Les besoins de liquide du nourrisson sont plus importants que ceux de l’adulte, ils dépendent de l’âge, de l’activité, de l’apport calorique et de la capacité d’élimination du rein.
Les nourrissons n’ont pas besoin d’un apport de liquide supplémentaire (en dehors du lait) pendant les six premiers mois de vie (sauf en cas de grosse chaleur ou de fièvre où il est possible de donner de l'eau, bouillie et refroidie, à boire).
L’OMS recommande chez le nourrisson un apport d’énergie par les aliments d’environ 200 kcal/j entre le 7ème et le 9ème mois, d’environ 300 kcal/j entre le 10ème et le 12ème mois et d’environ 550 kcal/j pendant la 2ème année de vie.
Les divers aliments doivent être introduits l’un après l’autre avec un délai de trois à quatre jours, afin de détecter à temps des intolérances éventuelles.
Il est recommandé de continuer l’allaitement maternel pendant et au-delà de la première année.
La consistance des aliments est augmentée lentement.
Un choix équilibré des aliments, en respectant les recommandations pour une alimentation saine, est particulièrement important pour la petite enfance.
L’ESPGHAN recommande actuellement pour la prévention de l’allergie :
- L’absence de régime d’éviction alimentaire de la mère pendant la grossesse et l’allaitement.
- L’allaitement exclusif pendant 4 à 6 mois.
- En complément de l’allaitement, si nécessaire : un hydrolysat extensif de caséine ou certains hydrolysats partiels de protéines du lactosérum ou une formule standard.
- Une diversification après 17 semaines (= 4 mois révolus) et avant 24 semaines (= 6 mois révolus) :
1. avec des aliments riches en fer (œufs, viande) et en acides gras polyinsaturés à longue chaîne (œuf, poisson gras).
2. l’introduction progressive du gluten dans l’alimentation des nourrissons entre 4 et 6 mois révolus, même chez l’enfant allaité.
Les quantités de gluten doivent être modérées et progressives.
Les céréales (blé, seigle et orge) contiennent du gluten (mélange de protéines) qui, chez certains sujets génétiquement prédisposés, peut être responsable d’une maladie inflammatoire du tube digestif : la maladie coeliaque.
Des études récentes montrent un risque accru de développer une maladie coeliaque si le gluten est introduit avant l’âge de 3mois (x 5) ou après le 7ème mois (x7) chez des nourrissons prédisposés.
- Il n’y a pas d’intérêt à retarder la viande, le poisson et les œufs quel que soit le risque allergique, à donner dès le début de la diversification.
- Retarder après 1 an les aliments à fort pouvoir antigénique : crustacés, kiwi, fruits exotiques, arachide, fruits à coque (noix, noisettes, cacahuètes et amandes après 3 ans à cause du risque de fausse route).
- Quelques aliments particuliers (par ex. agrumes, tomates, etc) peuvent occasionnellement déclencher des irritations cutanées.
Eviter :
- d’ajouter du sucre (caries) et du sel.
- le miel avant 1 an.
- le lait de vache non dilué avant 1 an.
- l’excès de jus de fruits et autres produits sucrés.
- le fromage au lait cru non pasteurisé avant 3 ans.
NB : l’âge du nourrisson est exprimé en mois révolus
ex un nourrisson de "1 mois" a 1 mois révolu, il est au début du 2ème mois (il commence à "zéro" à la naissance).
Mise à jour : mai 2010.
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