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La diarrhée
La diarrhée est une augmentation du nombre de selles avec un changement de leur
consistance : plus de 3 selles molles ou liquides par 24 heures.
Chez l'enfant allaité, la diarrhée est l'augmentation
anormale du nombre des selles ou de leur liquidité.
Etiologies :
- Infectieuses :
* Infection gastro-intestinale (80% des diarrhées aigues) :
Virale (prédominantes : rotavirus en hiver, adénovirus...), bactérienne (Escherichia coli, campylobacter jejunu, shigella, salmonella ...) ou parasitaire (Giardia lamblia, entamoeba histolytica).
* Infections parentérales (ORL, urinaires...).
- Diététique : erreur alimentaire (diarrhée osmotique) ou allergie alimentaire (diarrhée chronique).
- Prise d'antibiotiques.
Examen clinique:
Préciser les antécédents de l'enfant, les paramètres anthropométriques et le statut vaccinal sur
le carnet de santé.
Préciser le type d'alimentation de l'enfant, le caratère de la diarrhée : durée, nombre, aspect, présence de sang, glaires, pus.
Préciser les signes associés : vomissements, fièvre... et les traitements reçus.
Peser l'enfant.
Evaluer l'état nutritionnel : poids/âge, taille, panicule adipeux, périmètre brachial, poids/taille.
Rechercher les signes de déshydratation et en déterminer le degré, apprécier l'état hémodynamique.
Eliminer un abdomen chirurgical (invagination intestinale aigue...).
Rechercher des signes d'atteinte rénale et/ou de purpura devant toute diarrhée sanglante (SHU)
Rechercher des signes associés ou des complications :
- Dysenterie : présence de sang dans les selles molles ou liquides,
- Diarrhée persistante, qui dure au moins 14 jours,
- Fièvre, infection sous-jacente,
- Convulsions par hyperthermie, hypoglycémie, hyponatrémie ou hypernatrémie.
- Carence en vitamine A : diminution de l'absorption,
Evaluation de l'état d'hydratation de l'enfant diarrhéique (OMS) :
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Perte pondérale |
Pas DHA A <5% |
DHA B 5-10% |
DHA sévère C >10% |
| Observer |
EG et neurologique |
Bon, éveillé, actif |
Moyen*, Agité*, Irritable* |
*Léthargique ou Inconscient, Apathique, Froid et Moite |
| Yeux |
Normaux |
Enfoncés |
Très enfoncés et secs |
| Larmes |
Présentes |
Absentes |
Absentes |
| Langue, Muqueuses |
Humides |
Sèches |
Très sèches |
| Soif |
Boit normalement, pas assoifé |
Assoifé*, boit avec avidité |
Boit à peine ou incapable de boire |
| Diurèse |
Normale |
Diminuée |
Anurie |
| Palper |
Pli cutané |
S'efface rapidement |
S'efface lentement* |
S'efface très lentement* |
| Fontanelle antérieure |
Normale |
Déprimée |
Très déprimée |
Pouls radial
TRC
TA systolique |
Normal
<3''
Normale |
Rapide
Normal ou >3''
Normale |
Rapide et faible
>3''
Normale ou abaissée |
| Conclure |
|
Pas de DHA |
Si 2 de ces signes ou plus dont au moins 1 signe*=>
Signes évidents de DHA |
Si 2 de ces signes ou plus avec au moins 1 signe*=>
DHA sévère |
| Traiter |
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Plan de TT A |
Plan de TT B |
Plan de TT C |
Evaluation des pertes antérieures (Déficit liquidien) :
| |
A
Pas de signes
de
DHA
|
B
Signes évidents
de DHA |
C
D H A
Sévère |
| Déficit liquidien |
50ml/kg |
50 – 100ml/kg |
> 100ml/kg |
| Degré de DHA |
< 5% |
5 – 10% |
> 10% |
Plan de réhydratation A, cliquer ici
- L'enfant est traité dans la structure où il s'est présenté, poursuivre à domicile quand il est réhydraté.
- Quantité de SRO per os donnée pendant 4 heures, calculée selon la formule :
Q = Poids x 75 =... ml
- ou si le poids est inconnu, quantité approximative à administrer en 4 heures :
| Age |
< 4mois |
4-11 mois |
12-23mois |
2-4 ans |
| Poids |
Moins de
5kg |
5-7,9kg |
8-10,9kg |
11-15,9kg |
| En ml |
200-400 |
400-600 |
600-800 |
800-1200 |
Réévaluer l'état de l'enfant au bout de 4 heures :
Pas de DHA --> poursuivre Plan A
Signes de DHA --> Plan B : rechercher les causes de l'échec, hospitaliser l'enfant pour le
traitement.
DHA sévère --> Plan C : hospitaliser l'enfant.
L’enfant est revu pour contrôle à j3, j7 et j30
Donner du zinc
Pendant 10-14 jours, selon les recommandations de l’OMS
Jusqu’à 6 mois : ½ cp par jour (10 mg) à dissoudre dans un peu d’eau ou SRO.
A partir de 6 mois : 1 cp par jour (20 mg) à dissoudre dans un peu d’eau ou SRO.
Les médicaments :
Les antidiarrhéiques, antiémétiques, antiseptiques intestinaux et antispasmodiques ne sont
pas recommandés.
Les antibiotiques uniquement dans les cas nécessaires (infections microbiennes) :
Giardiases, amibiase : métronidazole,
Campylobacter : érythromycine,
Shigella : cotrimoxazole,
Salmonelle mineure : pas de traitement sauf chez l'enfant de moins de 1 an (cefotaxime ou ceftriaxone car risque de bactériémie ou de septicémie).
Réexaminer l’enfant si son état s’aggrave en raison de l’apparition d’un de ces signes :
*réapparition de selles liquides et ou de vomissements
*présence de signes de déshydratation
*présence de sang dans les selles
*aggravation de l’état général.
Si la diarrhée se prolonge au-delà de 10 jours :
Continuer le SRO après chaque selle liquide,
Un changement de lait pourra être envisagé :
Si le nourrisson a plus de 4 mois : lait sans lactose pendant 1 à 2 semaines, puis reprendre
le lait habituel.
Si le nourrisson a moins de 4 mois : hydrolysats de protéines et sans lactose pendant 1 à 2 semaines, puis reprendre le lait habituel.
Pour plus d'informations, Ministère de la Santé et OMS
Mise à jour : juin 2010.
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