Complications locales de l’allaitement maternel

Prévention et traitement de la douleur des mamelons
Pour réussir l’allaitement, il est nécessaire de se reposer, de vivre au rythme du bébé, de bien se nourrir et de s’installer confortablement pour la tétée.
S’assurer que le bébé est placé correctement pour téter, entièrement tourné vers la mère, son ventre contre le ventre de la maman, le visage face au sein, la bouche à la hauteur du mamelon.
Dans cette position, il peut saisir largement l’aréole du sein, ce qui diminue la pression au niveau du mamelon et donc les risques de traumatisme et de crevasses.
Veiller à bien lui dégager le nez.
Faire une pression pour extraire un peu de lait avant la tétée, ce qui permet de désengorger le sein (sein tendu par un trop plein de lait) et le bébé peut ainsi avoir un meilleur contact avec le sein.

Pour éviter les engorgements, faire téter régulièrement, l’engorgement peut empêcher l’enfant d’avoir un bon contact avec le mamelon.
Prendre une douche chaude si les seins deviennent douloureux pour les désengorger.
Commencer l’allaitement en offrant au bébé le mamelon le moins douloureux, la succion sera probablement moins vigoureuse après quelques minutes.
Il peut être utile de varier les positions pendant l’allaitement .

Après l’allaitement, laisser couler un peu de lait sur les mamelons et laisser sécher à l’air libre, le lait a un effet cicatrisant.
Poser une compresse et garder bien au sec.
Il n’est pas nécessaire de laver le sein avant et après la tétée.
Faire juste 1 toilette corporelle par jour, se laver les mains.

Douleur, Rougeur, Irritation, Crevasse
Douleurs et lésions sont causées par une mauvaise prise du sein.
Prévention
Contrôler la position de l’enfant.
Eviter l’application de pommade grasse (favorise la macération).
Bonne hygiène générale quotidienne (douche).
Soutien-gorge en coton pas serré.
Traitement
Laisser le sein à l’air, au sec.
Faire des tétées plus courtes, avec l’autre sein.
Nettoyer à l'eau ou au sérum physiologique et éventuellement appliquer une pommade cicatrisante (Madecassol®...), à bien retirer avant de redonner le sein.
Etaler une goutte de lait sur le mamelon et la laisser séche.r
Poser une compresse et garder bien au sec.

Engorgement
A ne pas confondre avec la congestion mammaire qui survient les premiers jours suivant la naissance et qui se se traduit par une augmentation de volume, une tension des seins et une sensation de chaleur.
L'engorgement physiologique se traduit par un oedème résultant d'une stase capillaire et lymphatique et par une augmentation du volume de lait produit.
L'engorgement devient pathologique s'il s'accompagne de fièvre, de frissons, de douleur et d’une gêne à l’écoulement du lait. Il peut évoluer vers une mastite si des mesures rapides ne sont pas prises.
L'engorgement peut survenir les 3 à 5 premiers jours après l'accouchement.

La mise au sein précoce, fréquente et à la demande prévient l’engorgement.
Prendre une douche chaude pour désengorger les seins ou les vider par une légère pression manuelle ou au tire lait sans les vider complètement mais juste les assouplir.
Appliquer de la glace pilée, enveloppée dans un tissu, en périphérie de la glande.
Faire un massage alvéolaire.
Un traitement antalgique peut soulager (paracétamol).

Consulter un médecin :
-En cas de constatation d’une zone rouge, sensible ou douloureuse sur le sein.
-Si l’engorgement devient douloureux.
-En cas de fièvre ou symptômes anormaux, il s’agit peut être d’une infection.

Lymphangite aigue ou mastite
Il s’agit d’une inflammation du sein.
Elle complique les pathologies précoces, crevasse, engorgement ou lésions du mamelon, et survient entre 5 à 10 j après l’accouchement, elle peut évoluer vers une infection.
Le début est brutal avec une température ≥38°5, des frissons, un syndrome pseudogrippal.
A l’examen : atteinte souvent d'un seul sein, placard rouge, chaud, douloureux, avec une trainée rouge jusqu’à l’aisselle, adénopathies axillaires douloureuses.
Prévention 
Appliquer les mesures précédentes.
Traitement symptomatique :
Repos au lit.
Application de glace ou de chaud sur le sein si cela a un effet soulageant.
Eventuellement, prescription par voie générale d’un antipyrétique et antalgique (paracétamol).
Un antibiotique n’est pas indiqué d’emblée, seulement :
-en cas de mastite infectieuse (confirmée si possible par une mise en culture du lait et réalisation d'un antibiogramme).
-si les symptômes sont graves d'emblée.
-si une lésion du mamelon est visible.
-si les symptômes ne s'améliorent pas en 12 à 24 heures.
Antibiotique anti-staphylococcique pendant 8 jours : oxacilline BRISTOPEN®, ou cloxacilline ORBENINE®
Ne pas arrêter l’allaitement mais donner l’autre sein et vider le sein atteint

Abcès du sein
Il est exceptionnel, plus tardif que la lymphangite.
Il se manifeste par une fièvre à 40°, des frissons, une altération de l’état général, une douleur locale pulsatile de l’ensemble du sein.
on peut observer le signe de Burdin++ : le lait recueilli sur du coton est mélangé à du pus.
Le traitement est chirurgical et médical avec un traitement antibiotique adapté à l’antibiogramme.
L’allaitement est suspendu au moins 3 semaines jusqu’à cicatrisation complète et vérification d’un examen bactériologique négatif sur 2 prélèvements de lait à 8 j d’intervalle.

Mise à jour : mai 2010.

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