Anomalies de la croissance

Le poids, la taille et le PC doivent être mesurés régulièrement, reportés sur des courbes de référence OMS, comparés aux paramètres des enfants du même âge et du même sexe et évalués dans leur évolution propre à chaque enfant.

TROUBLES NUTRITIONNELS : MALNUTRITION PROTEINO-ENERGETIQUE et OBESITE

Les carences sont le risque nutritionnel majeur chez l'enfant de moins de 5 ans.
Selon le Comité National de Nutrition (MSP 1996) et l'OMS, les indicateurs utilisés pour évaluer l'état nutritionnel et définir la malnutrition protéino-énergétique (MPE) sont : le poids par rapport à l'âge P/A, la taille par rapport à l'âge T/A et le poids par rapport à la taille P/T (pour voir les courbes, cliquer ici).

Une cassure de la courbe de poids suivie de la taille évoque un problème nutritionnel (pathologie digestive...) ou une maladie chronique interférant avec la nutrition (maladie rénale, respiratoire...).

- Le poids par rapport à l'âge P/A est un indicateur d'excès ou d’insuffisance pondérale pour l'âge.
Le poids est le 1er indicateur touché par la MPE, la diminution du P/A traduit une maigreur ou une émaciation aiguës ou chroniques.
- La taille par rapport à l'âge T/A est un indicateur d'avance ou de retard de croissance.
La T/A fait la différence entre la MPE aigue et la MPE chronique : la diminution de la T/A traduit une malnutrition chronique (la croissance du squelette est ralentie entraînant un déficit statural).
- Le poids par rapport à la taille P/T est un indicateur de maigreur ou d’émaciation.
La diminution du P/T traduit une malnutrition actuelle ou aiguë.

Evaluation de l'état nutritionnel :

● Utilisation de l'indicateur P/A (pour voir les courbes, cliquer ici) :
- Un enfant est normal quand le P/A est compris entre + 2 et -1 écart-types (ET) par rapport à la médiane, c’est à dire en zone A des courbes du carnet de santé algérien.
- Un enfant présente une Malnutrition légère quand le P/A est en dessous de -1 ET, compris entre -1 et -2 ET, c’est à dire en zone B.
-Un enfant présente une Malnutrition modérée quand le poids est compris entre -2 et -3 ET, c’est à dire en zone C.
-Un enfant présente une Malnutrition grave ou sévère quand le poids est au-dessous de -3 ET, c’est à dire en zone D ou s’il existe un oedème symétrique affectant au moins les pieds (=malnutrition avec oedème).

● Utilisation des indicateurs P/A, T/A et P/T (pour voir les courbes, cliquer ici) :
-Poids diminué : P/A et P/T diminués mais T/A normale.
Un enfant dont le P/A est au-dessous de -2 ET a un poids insuffisant,
Un enfant dont le P/A est au-dessous de -3 ET a un poids gravement insuffisant..
Un enfant dont le P/T est au-dessous de -2 ET est émacié,
Un enfant dont le P/T est au-dessous de -3 ET est gravement émacié.

- Poids et taille diminués : P/A et T/A diminués mais P/T normal
Un enfant dont la T/A est au-dessous de -2 ET a un retard de croissance,
Un enfant dont la T/A est au-dessous de -3 ET a un important retard de croissance.
Un enfant dont la T/A, le P/A et le P/T sont diminués a un retard de croissance + une maigreur.

- P/T augmenté :
Un enfant est obèse quand le P/T est au-dessus de + 3 ET,
Il est en surpoids au-dessus de +2 ET,
Il est à risque de surpoids au-dessus de +1 ET.

● Utilisation de la courbe de corpulence : indice de masse corporelle IMC
(courbes OMS exprimées en ET ou courbes SFP exprimées en percentiles, cliquer ici),)
Le suivi du poids seul n'est pas recommandé après l'âge de 10 ans, l'IMC est une meilleure mesure puisque la puberté survient à un âge variable, il est particulièrement utile pour détecter le surpoids.
- Un enfant est obèse quand l'IMC est au-dessus de + 3 ET ou supérieur au 97ème percentile (obésité de degré 1 et de degré 2),
- Un enfant est en surpoids quand l'IMC est au-dessus de + 2 ET,
- Un enfant est à risque de surpoids quand l'IMC est au-dessus de + 1 ET,
- Un enfant est en insuffisance pondérale quand l'IMC est au-dessous du 3ème percentile,

RETARD DE CROISSANCE

● La croissance d'un enfant est normale si la taille évolue de manière parallèle aux courbes de référence pour l'âge, dans un même couloir entre - 2 et + 2 ET (courbes T/A, cliquer ici).
● Un retard de croissance (RC) est défini par une taille inférieure à -2 ET pour l'âge et/ou un infléchissement progressif ou une cassure de la courbe staturale.
Au-dessous de -3 ET le retard de croissance est important.
Le RC peut être le 1er signe d'une pathologie sous-jacente.
Il peut conduire à une petite taille adulte inférieure à -2 ET, soit chez la fille < 151 cm et chez le garçon < 163 cm.

Démarche diagnostique
● Tracer la courbe staturale : évaluer l'importance du RC et établir la vitesse de croissance (évolution de la courbe) pour différencier :
- Les RC à vitesse de croissance normale (la courbe suit "son couloir" : le retard est ancien et ne s'aggrave pas.
- Les RC à vitesse de croissance ralentie (infléchissement ou cassure de la courbe) : le retard s'aggrave.
● Tracer la courbe de poids et comparer l'évolution du poids par rapport à la taille : P en rapport ou pas avec la T.
● Vérifier : les mensurations à la naissance, les tailles familiales, calculer la taille cible, rechercher l'existence d'affections chroniques ou d'anomalies physiques, coter le stade pubertaire.
● Faire un âge osseux : il est un index de maturation, un âge osseux inférieur à l'âge chronologique permet d'espérer un "rattrapage".
● Examens complémentaires à faire selon l'orientation étiologique, le caryotype est systématique chez la fille pour éliminer un syndrome de Turner, Ac de la maldie coeliaque, IRM cérébrale en cas de cassure de la courbe de taille...

Eléments d’orientation diagnostic
- Une cassure de la courbe de taille est toujours pathologique et évoque une cause endocrinienne ou psychoaffective.
- Une petite taille avec une croissance harmonieuse et stable n'est pas inquiétante : la taille évolue dans le même couloir des courbes et est en rapport avec le poids (il peut s'agir d'une petite taille familiale).
- L'infléchissement de la courbe de poids avant la courbe de taille est plutôt en faveur d'une cause nutritionnelle.
- L'infléchissement de la courbe de taille avant la courbe de poids est plutôt en faveur d'une cause endocrinienne.

Principales causes :

1/-- La petite taille n’est qu’un élément d’un tableau plus complet :

● Maladies du cartilage ou chondrodysplasies.
● Anomalies chromosomiques (syndrome de Turner).
● Maladies chroniques touchant un organe vital : coeur, rein...
● Retard de croissance intra-utérin avec très petite taille pour le terme à la naissance.

2/-- La petite taille est isolée :

● La vitesse de croissance est ralentie :
- Maladies endocriniennes : essentiellement déficit en hormone de croissance, hypothyroïdie...
- Causes nutritionnelles : malabsorptions digestives (maladie coeliaque), carences d’apport.
- Cause tumorale
- Cause psychosociale
● La vitesse de croissance est normale :
- Il existe un retard de l'âge osseux, la puberté est différée  : il s'agit d'un retard global de maturation ( le plus fréquent à l'adolescence mais diagnostic d'élimination).
- Il n'existe pas de retard osseux, la puberté n'est pas différée : la taille adulte reste réduite.

OMS, cliquer ici
MSP, cliquer ici

Mise à jour : Octobre 2010.

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