L’allaitement au sein

Le lait constitue le seul aliment du bébé jusqu’à l’âge de 4 à 6 mois révolus.
L'introduction des aliments (légumes, fruits, viande...) se fait entre 4 et 6 mois révolus.
Maintenir le sein jusqu'à 12 mois au moins et si possible jusqu'à 2 ans.

Avantages du lait maternel
Il est la nourriture la plus naturelle pour le bébé et il est économique.
Il lui apporte tous les éléments nutritifs nécessaires, il contient des facteurs anti-infectieux qui le protègent contre des infections, il réduit le risque d’allergie et il participe à la prévention ultérieure de l’obésité dans l’enfance et l’adolescence.

L’allaitement maternel améliore sensiblement les performances scolaires et cognitives chez les enfants allaités plus de 8 mois par rapport aux enfants non allaités.

Les suites de couches sont plus simples pour la mère : l’utérus se rétracte plus vite, le risque d’infection du post-partum est réduit, il diminuerait le risque de cancer du et de l’ovaire avant la ménopause.
Aussi longtemps que les tétées sont fréquentes, il a un effet contraceptif par blocage de l’ovulation, mais cet effet n’est pas efficace à 100%.

L’allaitement au sein renforce les liens affectifs entre la mère et son enfant.

La composition du lait varie au cours de la lactation
Colostrum jusqu’au 4°-5° jour :
C’est le 1er lait, de couleur jaune très riche en anticorps, protéines et sels minéraux.
La montée de lait a lieu vers le 3ème-4ème jour.
Les seins sont gonflés et sensibles.
Donner à téter plus souvent, les 2 seins en même temps.
Les montées laiteuse se régularisent en moins de 15 jours.

Lait de transition jusqu’au 15° jour :
Il contient moins d’immunoglobulines, plus de lactose, de lipides, et d’acides gras polyinsaturés à chaine longue.

Lait mature :
Les concentrations en lactose, protéines, lipides et oligoéléments diminuent, celle des vitamines augmente.

La composition du lait varie au cours de la tétée et du nycthémère
Le lait est riche en glucides (lactose) au début, la teneur en lipides augmente en fin de tétée (0,5% vs 10%).
La teneur en protides est multipliée par 1,3 en fin de tétée.
Les teneurs en lipides, sodium, potassium et fer sont plus élevées la nuit par rapport au matin.

La composition du lait varie selon les facteurs géographiques et nutritionnels
Les teneurs en protéines et lactose sont constantes quel que soit le statut nutritionnel maternel.
Les acides gras et les vitamines varient selon le régime alimentaire maternel.

Le lait de mère de prématuré
Il est différent du lait à terme en particulier par un taux élevé de protéines, d’acides gras et d’immunoglobuline A, un taux plus faible de glucides et de vitamine D.

En pratique :

-Donner le sein le plus tôt possibleaprès l’accouchement, dans l’heure qui suit, même après césarienne (recommandation OMS).
- L’allaitement se fait à la demande, sans limiter le nombre de tétées ni leur durée, le lait maternel se digère rapidement.
- Après quelques jours la demande s’espacera, essayer alors de respecter un intervalle minimum de 2 à 4 h.
- La moyenne est de 8 à 12 tétées par jour y compris la nuit.
- La durée de la tétée peut être variable, entre 10 et 15 mn par sein, éviter cependant de dépasser 20 mn, ne pas laisser le bébé « tétouiller » (cela peut générer des crevasses), le voir déglutir.
- Ne pas dépasser au maximum 5h entre 2 tétées dans la journée tant que le bébé n’a pas repris son poids de naissance.
- Ne jamais forcer à reprendre le sein.
- Proposer les 2 seins au début les premiers jours, puis répartir les tétées sur les 2 seins, changer de sein à chaque tétée.
- Garder le bébé en position verticale contre l’épaule 15 mn après la tétée, jusqu’à ce qu’il fasse un rot
- Ne jamais réveiller le bébé, le laisser manifester sa faim (sauf s’il est prématuré ou a un petit poids ou s’il a des problèmes de santé).
- Ne pas refuser le sein la nuit si le bébé réclame, surtout les premières semaines.
- A la fin de la tétée :
Etaler une goutte de lait sur le mamelon et la laisser sécher à l'air libre, le lait a un effet cicatrisant.
Poser une compresse et garder bien au sec.
- Il n’est pas nécessaire de laver le sein avant et après la tétée.
Faire juste 1 toilette corporelle par jour, se laver les mains, ne pas mettre de produit ou de crème sur les mamelons.
- Comment savoir si le bébé tète suffisamment :
Après quelques minutes de tétée, le lait arrive en jets et le bébé déglutit.Le meilleur test pour savoir si le bébé est bien nourri, c’est de le regarder ; après la tétée il est calme détendu et dort (durée du sommeil variable selon les bébés entre 2 et 3h, parfois moins).
- Le bébé boit suffisamment :
S’il mouille six couches ou plus chaque jour, elles ne doivent jamais être sèches sinon consulter un médecin.
Si les selles sont fréquentes : souvent 1 selle jaune et grumeleuse après chaque tétée au début, puis plus espacées.
S’il prend du poids, ses besoins pourront changer avec sa croissance.
- Un apport supplémentaire de liquide n’est pas nécessaire les 6 1ers mois, ou seulement de l’eau en cas de fièvre ou de forte chaleur.

Pesée
Ne pas peser tous les jours, seulement 1 fois par semaine le premier mois pour le bon démarrage de la courbe de poids.
Le bébé prend environ 20 gr/jour les 6 premiers mois, moins par la suite (suivre la courbe de poids sur le carnet de santé).
Ne pas se précipiter à donner des biberons en complément.
L’allaitement est bien installé après 4 à 6 semaines.
La production de lait est stimulée par la tétée, si le bébé tète moins, cela risque de diminuer la quantité de lait produite.

Si le lait est tiré, en cas d’absence
Il peut se conserver au réfrigérateur :
- Au maximum pendant 48 h après le recueil dans la partie la plus froide à 4°C.
- ou jusqu’à 4 mois quand il est mis directement au congélateur (-18°C).
- Après décongélation, il peut être conservé 30 h à 4° C avant d'être consommé.
- Le lait décongelé ne doit pas être recongelé.
- Ne pas ajouter du lait tiré dans un biberon déjà réfrigéré.
- Ne pas réchauffer le lait au micro-onde, cela détruit les facteurs anti-infectieux.

En cas de désir d’arrêter l’allaitement au sein
Le faire progressivement sur plusieurs jours en remplaçant peu à peu une tétée par un biberon ou un repas.
Il n’y a pas besoin d’un médicament qui arrête la lactation.

Supplémentation en vitamines (prescrites par un médecin)
Vitamine K1 :
1 mg en injection IM à la naissance (OMS et directive nationale en Algérie).
Vitamine D
Elle est donnée par la bouche :
Une ampoule de 200.000 UI à 1 mois et à 6 mois (calendrier vaccinal en Algérie).

Contre-indications de l’allaitement
-Abcès du sein.
-Certains médicaments pris par la mère (au cas par cas).
-En cas d’infection virale de la mère car il y a un risque de transmission virale par le lait : VIH, HTLV1, hépatite C (passage possible), hépatite B si le nouveau-né n’est pas vacciné, infections cutanées du mamelon ou de l’aréole (herpes, mycose), varicelle jusqu’à guérison.
-Tuberculose maternelle à BK positif (autorisé en Algérie en raison du bénéfice de l’allaitement).
-En cas de chirurgie mammaire et lésions des canaux excréteurs ou destruction de l’innervation aréolaire.
-En cas de maladie maternelle grave : insuffisance cardiaque, rénale, diabète insulini-dépendant compliqué, cancer…
-Pathologies autoimmunes cutanées maternelles en raison du passage dans le lait d’anticorps nocifs pour les muqueuses de l’enfant : pemphigus bulleux, herpes gestationnis.

Consulter un médecin
-Si le bébé régurgite beaucoup ou vomit.
-S’il est gêné pour respirer, même sans fièvre.
-S’il a de la fièvre (plus de 38°).
-Si son comportement n'est pas comme d'habitude (pleurs très importants, grosse somnolence).
-S’il devient très pâle ou bleu.

Mise à jour :Août 2010.